A função desse fluido é a proteção mecânica dos pulmões, lubrificação e deslizamento das membranas, além de fornecer nutrientes e remover metabólitos.
O acúmulo anormal do líquido pleural pode ocorrer em situações onde a pressão hidrostática capilar, a pressão coloidal, permeabilidade e drenagem linfática - exemplos: insuficiência cardíaca congestiva, hipoalbuminemia, pneumonia e os carcinomas.
Casos de insuficiência cardíaca congestiva e hipoalbuminemia são sistêmicos, cujo resultado é a produção de transudato, enquanto pneumonia e carcinoma provocam formação de exsudato locais.
A distinção de transudato ou exsudato pode ter grande significado clínico. Vejamos a definição de cada um:
- Exsudato - É um líquido que possui proteínas totais acima de 3 g/dL e lactato desidrogenase (LDH) acima dos valores obtidos em dosagens séricas. O colesterol costuma dar acima de 55 mg/dl.
- Transudatos - São pobres em proteínas (abaixo de 3 g/dl). Não requerem identificações mais específicas.
TORACOCENTESE
A coleta deve ser feita em local delimitado, após confirmação por exames de imagem. O paciente deve estar preferencialmente sentado, debruçado sobre uma mesa.
Faz-se a antissepsia do local com álcool iodado. Uma agulha é introduzida na cavidade pleural. O líquido é coletado lentamente por um cateter acoplada a um saco coletor. O líquido também pode ser coletado em uma seringa.
A coleta em tubos estéreis com anticoagulante pode inibir o crescimento de microrganismos exigentes, além de poder inibir uma eventual coagulação do fluido, prejudicando a classificação em exsudato.
O procedimento deve ser interrompido caso haja desconforto respiratório, tosse ou hipotensão.
APARÊNCIA
Líquidos pleurais normais e transudatos são transparentes e amarelo-claros. A turvação indica presença de leucócitos e infecção bacteriana, tuberculose ou distúrbio imunológico, como a artrite reumatoide. O aspecto opalescente, mesmo após centrifugação, pode sugerir um derrame quiloso.
A presença de sangue pode significar lesão traumática, aspiração traumática e até neoplasia. Geralmente os resultantes de punção traumática não possuem uniformidade, se apresentando filamentoso.
Líquido claro ou hemorrágico, com alta viscosidade, sugere o mesotelioma - que pode ser confirmada com a elevação de ácido hialurônico.
BIOQUÍMICA
Por ser um ultrafiltrado plasmático, os valores obtidos nesse líquido serão semelhantes aos níveis encontrados no plasma.
Além dos exames para diferenciar exsudato de transudato, costuma-se solicitar testes para níveis de glicose, pH e amilase.
Inflamações tuberculosas e reumatoides apresentam hipoglicemia.
- pH - colhida anaerobiamente, com seringa heparinizada
- Proteínas
- Glicose - útil para diferenciar derrame reumatoide (abaixo de 10 mg/dl) e derrame do lúpus eritrematoso sistêmico (neste caso acima de 60 mg/dl).
- Triglicerídeos
- Colesterol
- LDH
- Amilase - Elevações em líquidos pleurais podem aparecer na pancreatite aguda e crônica, carcinomas e metástases do pâncreas. Derrames pleurais podem ocorrer em cerca de 20% dos casos de pancreatite aguda.
CITOLOGIA
A contagem de leucócitos é importante no diagnóstico de infecções bacterianas. É considerado elevado o valor superior a 1000 céls/ uL.
As células mesoteliais provenientes das membranas pleurais podem ter várias formas. Sua contagem é elevada em inflamações não-bacterianas.
MICROBIOLOGIA
Bactérias e fungos podem infectar a cavidade pleural, com destaque para Streptococcus
pneumoniae, Legionella spp. e Mycobacterium tuberculosis.
Fontes: Estudo do líquido pleural: uma revisão, FONSECA, L.F.A. (RBAC - 2011); Uroanálise e Fluidos Biológicos, STRASINGER, S.K
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